Strukturprüfungen nach § 275d SGB V beantragen

Ihr Krankenhaus möchte eine Strukturprüfung nach § 275d SGB V beim Medizinischen Dienst in Mecklenburg-Vorpommern beantragen? Auf dieser Seite finden Sie die notwendigen Formulare und nähere Informationen zum Antrags- und Genehmigungsverfahren.

Rechtliche Grundlagen

Mit dem MDK-Reformgesetz wurde eine Rechtsgrundlage für die Prüfung von OPS-Strukturmerkmalen geschaffen (§ 275d SGB V).

Krankenhäuser haben zukünftig die Einhaltung von Strukturmerkmalen durch den Medizinischen Dienst begutachten zu lassen, bevor sie die entsprechenden Leistungen mit den Kostenträgern vereinbaren und abrechnen dürfen.

Grundlage der Begutachtung ist die Richtlinie des MDS nach § 283 Absatz 2 Satz 1 Nr.3 SGB V über „regelmäßige Begutachtungen zur Einhaltung von Strukturmerkmalen von OPS-Kodes nach § 275d SGB V“.

Die Richtlinie regelt die näheren Einzelheiten des Verfahrens. In den Anlagen der Richtlinie sind die Antragsformulare, die prüfungsrelevanten OPS, die zu prüfenden Strukturmerkmale, die Selbstauskunftsbögen und die vorzulegenden Unterlagen aufgeführt.

Antrag form- und fristgerecht stellen

Prüfungen für OPS-Kodes, die im Jahr 2020 bereits vereinbart und abgerechnet wurden und auch in 2022 abgerechnet werden sollen, müssen spätestens bis zum 15. August 2021 beim Medizinischen Dienst formgerecht beantragt werden. Die ursprünglich am 30. Juni 2021 endende Frist wurde einmalig mit Zustimmung des BMG durch den MDS verlängert. Es wäre hilfreich, wenn nicht alle Krankenhäuser die Verlängerung ausschöpfen.

Prüfungen für OPS-Kodes, die 2022 erstmals oder nach einer Unterbrechung erneut mit den Krankenkassen vereinbart werden sollen, müssen bis spätestens zum 30. September 2021 beantragt werden.

Anträge müssen pro Antragsart für jeden Standort eines Krankenhauses und ggf. auch differenziert nach Stationen bzw. Einheiten gesammelt gestellt werden. Dafür soll das Antragsformular der Anlage 1 der Richtlinie genutzt werden.

Die abrechnungsrelevanten OPS-Kodes, für die Begutachtungen bei geplanter Abrechnung bzw. Vereinbarung im Jahr 2022 beantragt werden müssen, finden sich in Anlage 2 der Richtlinie.

Wir bestätigen Ihnen den Eingang des Antrages und teilen Ihnen mit, wie (Dokumentenprüfung, Dokumentenprüfung mit ergänzender Vor-Ort-Prüfung, Vor-Ort-Prüfung) die Prüfung erfolgen wird.

Im Falle der Dokumentenprüfung oder der Dokumentenprüfung mit ergänzender Vor-Ort-Prüfung sollen die in der Prüfrichtlinie in Anlage 6 geforderten Unterlagen sowie die in Anlage 5 aufgeführten Selbstauskunftsbögen an den Medizinischen Dienst geschickt werden.

Adressieren Sie Ihren Antrag an:

per Post:

Medizinischer Dienst Mecklenburg-Vorpommern
Hauptverwaltung
Krankenhaus-Strukturprüfungen
Lessingstraße 33, 19059 Schwerin